当归(酒浸)、小川芎、荆芥穗、香附末、白芍药、甘枸杞、熟地黄各75克，川牛膝(去芦、酒浸)印克，细辛9克，补骨脂45克，升麻15克，青盐9克。药为未，用老米500克，煮饭后合成丸。阴干，入瓦砂罐封固，炭火，或桑柴火烧成灰存性，研为末，用铝盒盛之。
清晨以药粉擦牙，然后温水漱咽服下。