临床上诊断高血压肾病主要依据: ①有确切和持续高血压病史;②高血压的发病年龄在25岁到45岁之间，病程在10年以上，年龄越大发病率越高;③伴高血压其他脏器损害如:左心室肥厚、眼底血管病变等;④临床上突出表现为肾小管间质损害，如夜尿增多、尿浓缩功能减退，部分病人可表现为蛋白尿及少量红细胞，少数表现为血清肌酐升高;⑤肾脏B超检查，肾脏缩小或两肾大小不一，表面呈颗粒状凹凸不平;⑥排除原发性肾脏病伴有高血压的病例;⑦肾活检呈现以肾小动脉硬化为主的病理改变。原发性高血压引起肾脏损害，通常根据临床先出现尿检异常，而后再出现高血压者，要考虑原发性肾脏疾病伴发高血压;若先出现高血压之后再出现尿检异常，以原发性高血压引起的肾脏病损害的可能性大。