造成肾积水的最主要的病因是泌尿系统里出现梗阻。分先天性与后天性两种，以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。先天主要是指肾的构造异常造成的尿路梗阻；后天性可见炎症后或缺血性的瘢痕；肾盂与输尿管的肿瘤；异位肾脏；结石等等，还包括外来病因造成的梗阻，如盆腔的肿瘤、炎症等；下尿路的各种疾病造成的梗阻，如前列腺增生等等。